Hiện nay, toàn tỉnh có 943.797 người tham gia BHYT, đạt 77,3% dân số toàn tỉnh, trong đó số lượng đăng ký KCB ban đầu tại tuyến tỉnh là 12,29%, tuyến huyện là 69,33%, tuyến xã là 18,38%. Năm 2016, tỉnh có 111 cơ sở khám chữa bệnh (KCB) ký hợp đồng KCB BHYT, trong đó có 102 cơ sở KCB công lập và 09 cơ sở ngoài công lập.

Theo báo cáo của bảo hiểm xã hội tỉnh, năm 2016 do thông tuyến KCB nên số lượt KCB BHYT tăng đột biến so với các năm trước; số lượt người KCB BHYT nội trú và ngoài trú ước cả năm 2016 là 2.721.000 lượt người, tăng 1.002.000 lượt người so với năm 2015, với tỷ lệ tăng là 53,4%; tính từ đầu năm đến hết tháng 9 năm 2016, các cơ sở KCB BHYT trong tỉnh đã chi KCB BHYT với số tiền là 633,644 tỷ đồng; Bảo hiểm Xã hội đã tạm ứng số tiền là 516 tỷ đồng, đạt tỷ lệ 81% so với tổng chi phí KCB BHYT. Tuy nhiên, 3 quý đầu năm 2016, quỹ KCB BHYT của tỉnh bội chi 286 tỷ đồng. Công tác giám định BHYT  được quan tâm thực hiện, 6 tháng đầu năm 2016 đã từ chối thanh toán chi phí KCB BHYT với số tiền là 80,695 tỷ đồng.

Tại buổi làm việc các đơn vị đã nêu lên một số khó khăn trong thực hiện quy định của pháp luật về BHYT trong thời gian qua. Bảo hiểm xã hội tỉnh cho biết hiện nay việc ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ hoạt động quản lý, KCB của các cơ sở KCB BHYT chưa tốt, gây khó khăn cho việc giám định BHYT điện tử theo chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ; một số cơ sở KCB chưa xây dựng phát đồ điều trị từ đó khó kiểm soát việc sử dụng thuốc và lạm dụng các khoản cận lâm sàng làm tăng chi phí cho người dân và quỹ BHYT; chưa có sự phối kết hợp giữa các ngành hữu quan trong việc quản lý thu – chi, cân đối quỹ BHYT trong thời gian qua; tình trạng trẻ em dưới 6 tuổi đã được cấp thẻ BHYT nhưng KCB bằng giấy khai sinh, chứng sinh còn phổ biến; việc kiểm soát người có thẻ BHYT KCB trong ngày tại các cơ sở khác nhau chưa được kiểm soát…

Sở Y tế cũng nêu lên một số khó khăn của đơn vị, như: hiện Trung tâm y tế các xã đều được trang bị máy siêu âm đo điện tim, huyết học… nhưng không được thanh toán BHYT nên hiệu quả sử dụng thấp; việc thanh toán, quyết toán chi phí KCB BHYT chưa thống nhất dẫn đến việc vượt quỹ, vượt trần, gây khó khăng trong hoạt động của các bệnh viện, nhất là tuyến huyện; việc KCB BHYT thứ 7, chủ nhật chưa thực hiện được vì thiếu đội ngũ y, bác sỹ…

Phát biểu tại buổi làm việc, thay mặt đoàn giám sát bà Nguyễn Thị Thanh Hương, Trưởng ban Văn hoá – Xã hội HĐND tỉnh, đánh giá cao những kết quả mà bảo hiểm xã hội và ngành y tế đã làm được trong việc thực hiện các quy định của phát luật về BHYT trong thời gian qua, kết quả đó được minh chứng cụ thể bằng tỷ lệ người dân tham gia BHYT tăng lên hàng năm; chất lượng KCB BHYT có nhiều chuyển biến tích cực, thái độ phục vụ được đề cao, cơ sở vật chất được đầu tư đồng bộ; chất lượng đội ngũ y, bác sỹ được nâng cao. Trong thời gian tới cần quan tâm hơn nữa đến việc nâng cao y đức, thái độ phục vụ nhân dân; tăng cường công tác tuyên truyền nâng cao nhận thức, trách nhiệm của người dân trong việc tham gia BHYT, tránh tình trạng lạm dụng thẻ BHYT trong KCB; quan tâm đào tạo, nâng cao chất lượng đội ngũ y tế, khai thác hiệu quả trang thiết bị, vật tư y tế được trang bị; thống nhất các thủ tục trong qúa trình giám định, quyết toán chi phí KCB BHYT…

Đối với các kiến nghị của các đơn vị, đoàn giám sát ghi nhận, đoàn sẽ nghiên cứu, kiến nghị đến cấp thẩm quyền xem xét, xử lý trong thời gian tới.

Khả Ái